医保住院报销政策

一、医保不支付项目:

因打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、集体食物中毒、工伤、自残自杀、性病、装牙、整形美容的医疗费用和应由第三方支付的医疗费用。

二、职工医保病人住院须承担的费用:

1.医保范围外的费用:

(1)自费费用(医保丙类)。

(2)自理费用(乙类品种自付10%、20%、40%等)。

(3)超限价部分的费用(床位费40元封顶 ,体内植入材料4万元封顶 )。

2.起付标准:800元。

(1)同一医保年度内第二次(以上)住院起付线是400元。

(2)同一种疾病15天内再次住院不收起付线。

(3)癌症病种一年只收一次起付线。

(4)住院时间累计达90天,加收400元起付线

3。 医保范围内个人分段承担的费用:

(1)市本级、海陵、高港、姜堰医保:  

0-1.5万元自付9%(退休人员7%,恶性肿瘤病人自付比例减半执行)。

1.5万-6万元自付5%(退休人员3%,恶性肿瘤病人自付比例减半执行)。

6万-40万自付10%(大病救助),40万元封顶。

(2)兴化医保:

0-6万元个人自付15%(退休人员13%,恶性肿瘤病人自付比例减半执行)。

6万-15万个人自付10%(退休人员8%)。

15万-40万个人自付30%,40万元封顶。

公务员补助:起付线由公务员补助基金承担,范围内个人自付费用3500元以上的费用,再报销60%。

个人参保不足一年半按正常报销政策的60%报销。

(3) 泰兴医保政策:  

0-20万元个人自付10%。

20万-25万元个人自付40%。

25万元封顶。

4.市本级、海陵、高港、姜堰医保实行大病保险二次报销,个人自付的合规费用超过1.5万元的费用实行分段补偿:

1.5万元-10万元,报销60%;10万元以上,报销70%,无封顶。

三、城乡居民医保报销政策

(一)市区(市本级、海陵、高港、姜堰)城乡居民医保,必须经一级医院转诊后享受相应的报销政策。

1.低档缴费城乡居民医保住院费用报销政策

(1)起付线:800元。

(2)报销比例:

0-2万元,医保范围内费用报销35%。

2万-4万,医保范围内费用报销40%。

4万-15万,医保范围内费用报销45%。

未办转诊报销比例降低15个百分点。

2.高档缴费城乡居民医保住院费用报销政策

(1)起付线:800元。

(2)报销比例:0-20万,医保范围内费用报销68%。

实行68%的保底报销政策。

未办转诊报销比例降低10个百分点。

2.城乡居民医保大病保险:个人自付的合规费用超过1.5万元的费用实行分段补偿:

    1.5万元-10万元,报销50%;10万元以上,报销60%。

(二)兴化市城乡居民医保政策

1。起付线:1100元。

2.报销比例:

(1)可报费用报销60%,全年最高报销限额20万元。

(2)意外伤害全年限报5000元。

(3)宫颈炎限额报销750元。

(4)顺产限额报销200元,剖宫产限额报销900元。

(5)白内障手术,单侧限价1800元,双侧限价2700元。

3.大病保险(含外伤):个人自付的合规费用1。2万元以上的部分,大病保险按65%的比例再补偿。大病保险年最高支付限额10万元。

(三)泰兴市城乡居民医保政策

1.起付线:900元。

2.报销比例:可报费用报销60%,学生儿童可报费用报销65%,恶性肿瘤可报费用报销65%,全年最高报销限额10万元(连续缴费人员最高报销限额可提高,每年增加1万,最高20万封顶)。

3.大病保险:个人自付的合规费用超过1.5万元以上部分的50%进行分段补偿。补偿标准:1-5万元补偿50%,5万元-10万元补偿55%,10万元以上补偿比例为60%,无封顶线。

(四)靖江市城乡居民医保政策

1.起付线:800元。

2。报销比例:

(1)普通人员:可报费用报销55%。

(2)学生儿童:可报费用报销90%。

(3)白内障限额报销2000元。

(4)顺产最高限报2000元,剖宫产报销2000元。

(五)扬州市江都区新农合报销政策

1。起付线:1500元。

2.报销比例:

0-2万元,可报费用报销40%。

2万-6万,可报费用报销45%。

6万以上,可报费用报销50%,全年最高报销限额20万元。

(六)城乡居民医保重大疾病保障政策

1.可享受重大疾病待遇的人员类别:市区(市本级、海陵、高港、姜堰)低档缴费城乡居民医保,兴化、泰兴市城乡居民医保。

2。病种及报销比例详见附件



四、生育住院报销政策

(一)职工医保生育保险报销政策

1.生育保险缴费满1个月后可享受报销政策(同样适用于男职工配偶),个人参保满半年后可享受报销政策。

2。顺产、剖宫产定额4100元,男职工配偶减半享受。

3.宫腔镜取环限额报销1000元。

4.输卵管和输精管结扎、复通可报费用报销90%。

(二)城乡居民医保生育保险报销政策

只报销住院分娩费用,限额报销1500元。


医保办

2017年7月